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Emissão de contrato

Solicitação de contrato cirúrgico

Preencha os dados abaixo para emitir o contrato do procedimento. Os valores e a data da cirurgia comporão o documento final.

Dr. Rodrigo Pinhabel · Neurocirurgião

1Paciente

Dados que constarão na qualificação do contrato.

Buscando na planilha de cadastro…
Selecione ou informe o nome.
CPF inválido.

2Tipo de Contrato

Define a natureza do contrato a ser emitido.

Selecione o tipo de contrato.

3Procedimento

Cirurgia, local e data da realização.

Selecione o procedimento.
Opcional — pode ser definido depois.
Opcional — pode ser atualizada depois.

4Valores

Honorários, reserva e restante, com a(s) forma(s) de pagamento de cada parte.

Valor total do contrato.
Informe o valor dos honorários.

Reserva

Sinal pago para reserva da data.
Informe o valor da reserva.

Selecione uma ou mais e informe o valor pago em cada.

Selecione ao menos uma forma e informe os valores.

Restante

Calculado automaticamente (honorários − reserva). Editável se precisar ajustar.
Informe o valor do restante.

Selecione uma ou mais e informe o valor pago em cada.

Selecione ao menos uma forma e informe os valores.

Documento gerado pelo sistema interno · Dr. Rodrigo Pinhabel

Contrato emitido

A solicitação foi registrada com sucesso. O contrato será encaminhado para assinatura digital da(o) paciente.

PROTOCOLO #—